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La medicina crítica es quizás una de las especialidades más recientes en el contexto del desarrollo de las ciencias médi­cas. En cuanto a los distintos tópicos clínicos que confor­man esta nueva especialidad, quizás la ventilación mecánica sea uno de los más importantes debido a que el paciente en estado crítico desarrolla rápidamente, en el curso de su enfermedad, insuficiencia respiratoria, la cual con gran fre­cuencia necesita soporte ventilatorio.

Esta situación médica se hizo evidente de manera impor­tante durante la epidemia de polio que se presentó en Europa a mediados del siglo XX. En ese momento, los médicos encar­gados de manejar dicha situación sanitaria difícil comenza­ron a desarrollar y a utilizar elementos que suplieran o sopor­taran la respiración (ventilación) de este grupo de pacientes críticos para tratar de solucionar la falta de los mecanismos de la respiración. Es así como se adecuaron sitios en el hospital donde se ubicaban los enfermos conectados, a lo que se le denominó pulmón de acero. El propósito de estos aparatos era producir presión negativa sobre el tórax para simular la ins­piración, puesto que la espiración es pasiva. Este gran avance produjo resultados impresionantes desde el punto de vista médico y humano, puesto que de otra manera los pacientes afectados de polio fallecían en falla respiratoria.

Desde esa época hasta hoy, se han hecho impresionantes avances en el soporte ventilatorio de los pacientes críticos. La razón por la cual se escribe este texto se basa precisamente en mostrar a los lectores los distintos avances en el cuidado médico para todos los pacientes que presenten algún tipo de patología que requiera de asistencia y soporte a la respiración.

El lector encontrará desde la historia de la ventilación mecá­nica hasta las bases fisiológicas y los conceptos modernos que han aparecido en la literatura médica secundarios al intenso trabajo de médicos, enfermeras y terapistas especializados en los distintos ámbitos relacionados con estos temas.

En el texto se presenta una división de temas que agrupan tópicos que actualmente conforman el abordaje integral del soporte respiratorio en el paciente crítico: anatomía y abor­daje de la vía aérea; conceptos básicos sobre ventilación mecánica; modos ventilatorios básicos y avanzados; monito­rización respiratoria multimodal; distintas condiciones patológicas respiratorias; condiciones médicas especiales de algu­nos pacientes; ventilación no invasiva; terapia respiratoria; terapia física y complicaciones asociadas con estos manejos tan especializados. Esperamos entregar un libro que pueda permitirles complementar su conocimiento en este escenario, los motive a aplicarlos en la práctica clínica diaria e incentive la investigación en sus unidades de cuidados intensivos.

Guillermo Ortiz Ruiz, MD, PhD
Editor

SECCIÓN I: VÍA AÉREA Y FISIOLOGÍA
1. Anatomía de la vía aérea
2. Intubación traqueal
3. Traqueostomía
4. Papel de la fibrobroncoscopia (proximal a la carina) en cuidados intensivos 5. Dispositivos para el abordaje de la vía aérea difícil
6. Intercambio gaseoso normal y anormal
7. Fisiología respiratoria aplicada a la ventilación mecánica 

SECCIÓN II: GENERALIDADES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
8. Clasificación, bases y principios tecnológicos de los ventiladores mecánicos modernos
9. Interacción paciente ventilador

SECCIÓN III:  MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Y MONITORIA DEL PACIENTE EN VENTILACIÓN MECÁNICA
10. Imágenes del tórax en el paciente bajo ventilación mecánica
11. Monitoreo del paciente ventilado mecánicamente
12. Presión esofágica y trabajo respiratorio
13. Principios básicos de la ventilación mecánica y modos ventilatorios básicos 14. Modos duales
15. Modos de soporte parcial de presión
16. Modalidades ventilatorias de asa cerrada
17. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria - VAFO

SECCIÓN IV: APLICACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN DIFERENTES CONDICIONES CLÍNICAS
18. Insuficiencia respiratoria aguda y crónica
19. Síndrome de dificultad respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda
20. Medidas coadyuvantes para manejo de SDRA con hipoxemia refractaria 21. Ventilación mecánica en pacientes con patología obstructiva
22. Ventilación independiente o diferencial. Pulmón único y fístula broncopleural
23. Tórax inestable
24. Ventilación mecánica en el paciente obeso
25. SDRA en la paciente obstétrica
26. Ventilación mecánica en el paciente trasplantado
27. Ventilación mecánica en pediatría
28. Ventilación mecánica en neonatología
29. Vía aérea y ventilación mecánica en el paciente neurológico agudo
30. Patología neuromuscular aguda
31. Ventilación mecánica durante anestesia
32. Ventilación mecánica dom

SECCIÓN V: VENTILACIÓN NO INVASIVA
33. Ventilación mecánica no invasiva en paciente agudo
34. Interfases en ventilación mecánica no invasiva

SECCIÓN VI: MEDIDAS COADYUVANTES Y RETIRO DEL SOPORTE RESPIRATORIO
1. Retiro del soporte ventilatorio
2. Sedación y analgesia en ventilación mecánica
3. Fisioterapia respiratoria en el paciente en ventilación mecánica
4. Humidificación y entrega de aerosoles en ventilación mecánica
5. La vía aérea como vía farmacológica 6. Fisioterapia neuromuscular

SECCIÓN VII: COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VENTILACIÓN MÉCANICA
7. Complicaciones asociadas al manejo de la vía aérea
8. Complicaciones cardiovasculares
9. Neumonía asociada al ventilador - NAV
10. Lesión pulmonar inducida por el ventilador y medidas de protección pulmonar