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“Hay una enfermedad indolora, pero de carácter perjudicial, cuando blanquea la cabeza car¬dada por enorme tiña. Usar abundancia de cebada producida en peñascos escarpados, la raíz cocida de la malva podrá aliviarla o pulverizar un poco de heno y nitro y azufres activos, luego lave la cabeza con toda la mixtura.” Liber Medicinalis, Quinto Sereno Sammonico, 200 d. C “I was under medication when I made the decision to burn the tapes.” Richard Nixon, Expresidente de los Estados Unidos Desde la antigüedad, los medicamentos son una parte fundamental de nuestra terapia. Con el surgimiento de la medicina intensiva han aparecido nuevos desafíos que han llevado a un rápido desarrollo de nuevos conceptos en farmacología. Este libro viene a poner al día numerosos con¬ceptos en el manejo farmacológico en los pacientes críticos, transformándose en una obra de consulta necesaria para quienes trabajamos con pacientes graves y queremos man¬tenernos al día. Sabemos que los pacientes críticos reciben rutinaria¬mente múltiples medicamentos. La posibilidad de que ocurran reacciones adversas –en particular, interacciones fármaco-fármaco– aumenta en proporción a la cantidad de agentes que ellos reciben. Es necesario hoy en día tener en cuenta también las posibles interacciones paciente-fármaco y fármaco-enfermedad para minimizar las posibilidades de reacciones adversas o de tratamientos ineficaces. Hoy día entendemos que los cambios fisiológicos resul¬tantes de la enfermedad crítica pueden alterar varios aspec¬tos de la disposición del fármaco de una manera que es a menudo difícil de predecir. Es ahora que comprendemos que una terapéutica racional en cuidados críticos es clave además para la gestión hospitalaria, ya que los agentes terapéuticos usados en pacientes críticos tienen un fuerte impacto en el presupuesto de farmacia de cada hospital. Así, en los últimos años, surgió la individualización de la terapia en cuidados críticos a través de la aplicación de principios farmacológicos, lo que busca conciliar algunas características críticas habituales en la UCI como la polifarmacia, los errores en la disposición de fármacos con las consideraciones relativas al costo, en el delicado diseño de un régimen de fármacos adecuado. En la actualidad comprendemos que las terapias con medi¬camentos en cuidados intensivos deben ser individualizadas para maximizar su efecto terapéutico y reducir al mínimo la posibilidad de reacciones adversas. Hoy, por ejemplo, la dosis de carga apropiada ya no será siempre la misma, sino que estará determinada principalmente por el volumen de distri¬bución del fármaco en el paciente y su dosis de mantención será proporcional al clearance y a la concentración plasmática deseada (ya en estado estacionario). Se ha tenido que desarrollar también la monitorización terapéutica como un intento de garantizar un tratamiento adecuado y prevenir, detectar y reportar adecuadamente las reacciones adversas a los medicamentos. En los últimos años se acepta también que la monitorización terapéutica puede seguir parámetros puramente farmacodinámicos o utilizar los niveles plasmáticos para calcular los parámetros farmacocinéticos. La tendencia actual es hacia una nueva forma de manejo de los pacientes críticos, que incluya desde los sistemas de prescripción informatizados, hasta la presencia de intensi¬vistas y farmacéuticos dedicados a la unidad de cuidados intensivos (UCI), para así disminuir la incidencia de reac¬ciones adversas a los medicamentos y optimizar su uso. En este contexto de desarrollo acelerado, creemos que este libro ha nacido para promover la educación y el inte¬rés de los profesionales de la UCI en la farmacia clínica y la farmacología. Cada sección de él informa y guía al lector en los aspectos claves de la farmacología en la práctica habitual de los cuidados críticos, y busca fomentar el interés de los profesionales en este dinámico campo, que está teniendo cambios tan rápidos en la actualidad. Los invito a disfrutar de este libro, como de un viaje por la actualización del manejo farmacológico en la UCI. Sebastián Ugarte Ubiergo, MD, editor Presidente de la FEPIMCTI Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva Consejero de la World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine

• Fundamentos de farmacología en cuidados intensivos

• Efecto de la enfermedad crítica en la farmacocinética y farmacodinámica

• Farmacoterapia en disfunción renal y hepática: metabolismo, eliminación y ajustes de dosificación

• Reacciones adversas e interacciones farmacológicas en la unidad de cuidados intensivos

• Gestión de calidad y seguridad en la prescripción y uso de medicamentos en cuidados intensivos

• Análisis, graduación y aplicación de la evidencia como base para la recomendación farmacoterapéutica en cuidados intensivos. Sección II: apoyo circulatorio y de perfusión tisular

• Fluidoterapia intravenosa

• Tratamiento de la anemia y terapia trasfusional en el paciente crítico y en el perioperatorio.

• Fármacos en reanimación. Sección IV: sedantes, analgésicos, tranquilizantes y relajantes

• Sedantes en el paciente crítico

• Analgésicos en el paciente crítico

• Uso de escalas de monitorización de la sedoanalgesia en UCI

• Manejo del delirio en el paciente crítico

• Uso de relajantes neuromusculares en cuidado intensivo.

• Vasoactivos en cuidados intensivos

• Agentes inotrópicos en insuficiencia cardíaca

• Anticoagulación en el paciente crítico: aspectos farmacológicos y clínicos

• Trombolíticos

• Uso de diuréticos en el paciente crítico

• Antiarrítmicos

• Betabloqueantes en UCI.

• Terapia antimicrobiana: conceptos farmacodinámicos y farmacocinéticos

• Antibióticos en la UCI

• Antimicóticos

• Antivirales

• Tratamiento antibiótico empírico en sepsis severa. Cuándo y cómo desescalar

• Resistencia antibacteriana: de los mecanismos a las tomas de decisiones

• Terapia farmacológica adjunta en sepsis grave.

• Oxigenoterapia en el paciente crítico

• Terapia farmacológica en asma grave: síndrome de asma crítico

• Exacerbaciones agudas y falla respiratoria en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Terapia farmacológica en hipertensión pulmonar

• Tratamiento farmacológico de vanguardia en SDRA.

• Insulinoterapia en el paciente crítico • Nutrición enteral

• Nutrición parenteral

• Nutrición parenteral: Evidencia y seguridad

• Multivitamínicos, oligoelementos y hematínicos parenterales.

• Restitución de sodio en hiponatremia

• Restitución de agua libre en hipernatremia

• Manejo de la hipopotasemia en las UCI

• Manejo farmacológico de la hiperpotasemia

• Evaluación y manejo de los trastornos del magnesio

• Evaluación y manejo de la hipocalcemia

• Nefrotoxicidad inducida por medicamentos

• Prevención y manejo farmacológico de la insuficiencia renal aguda.

• Lesión hepática inducida por fármacos

• Pancreatitis aguda: manejo farmacológico

• Terapia farmacológica de la hemorragia de las vías digestivas

• Insuficiencia hepática aguda.

• Esteroides en el paciente crítico

• Inmunoterapia en la unidad de tratamiento intensivo.

• Farmacología de los agentes anticonvulsivantes empleados en la terapia del estado epiléptico

• Farmacología y terapéutica en hipertensión intracraneal

• Farmacología de las enfermedades neuromusculares

• Trombólisis en el accidente cerebrovascular isquémico (ACVI).

• Fármacos gastroprotectores

• Tromboprofilaxis

• Antisépticos bucales

• Soluciones para el lavado y desinfección de las manos.

• Terapia farmacológica en preeclampsia y eclampsia

• Terapia farmacológica y de soporte en trastornos hemorrágicos.

• Antídotos y antagonistas en UCI

• Medicamentos en el paciente intoxicado. Índice temático.